Avaliação prognóstica da doença coronária estável através de um novo escore / New prognostic score for stable coronary disease evaluation / Evaluación pronóstica de la enfermedad coronaria estable a través de un nuevo score

FUNDAMENTO: A necessidade de melhorar a acurácia do teste de esforço, determinou o desenvolvimento de escores, cuja aplicabilidade já foi amplamente reconhecida. OBJETIVO: Avaliação prognóstica do coronariopata estável através de um novo escore simplificado. MÉTODOS: Um novo escore foi aplicado em 372 coronariopatas multiarteriais e função ventricular preservada, 71,8 por cento homens, idade média 59,5 (± 9,07) anos, randomizados para angioplastia, revascularização cirúrgica e tratamento clínico, acompanhados por 5 anos. Óbito cardiovascular foi o desfecho primário. Infarto do miocárdio não-fatal, óbito e re-intervenção formaram o desfecho combinado secundário. O escore baseou-se numa equação previamente validada resultante da soma de 1 ponto para: sexo masculino, história de infarto, angina, diabete, uso de insulina e ainda 1 ponto para cada década de vida a partir dos 40 anos. Teste positivo adicionou 1 ponto. RESULTADOS: Ocorreram 36 óbitos (10 no grupo angioplastia, 15 no grupo revascularização e 11 no grupo clínico), p = 0,61. Observou-se 93 eventos combinados: 37 no grupo angioplastia, 23 no grupo revascularização e 33 no grupo clínico (p = 0,058). 247 pacientes apresentaram escore clínico > 5 pontos e 216 > 6 pontos. O valor de corte > 5 ou > 6 pontos identificou maior risco, com p = 0,015 e p = 0,012, respectivamente. A curva de sobrevida mostrou uma incidência de óbito após a randomização diferente naqueles com escore > 6 pontos (p = 0,07), e uma incidência de eventos combinados diferente entre pacientes com escore < 6 e > 6 pontos (p = 0,02). CONCLUSÃO: O novo escore demonstrou consistência na avaliação prognóstica do coronariopata estável multiarterial.

BACKGROUND: The need to improve the exercise testing accuracy, pushed the development of scores, whose applicability was already broadly recognized. OBJECTIVE: Prognostic evaluation of stable coronary disease through a new simplified score. METHODS: A new score was applied in 372 multivessel coronary patients with preserved ventricular function, 71.8 percent male, age: 59.5 (± 9.07) years old, randomized to medical treatment, surgery (CABG) or angioplasty (PTCA), with 5 years of follow-up. Cardiovascular death was considered the primary endpoint. Non-fatal myocardial infarction, death and re-intervention were considered for a combined secondary endpoint. The score was based on an equation previously validated, resulting from a sum of one point for: male gender, infarction history, angina, diabetes, insulin use and one point for each decade of life after 40 years old. Positive exercise testing summed one additional point. RESULTS: Thirty six deaths was observed (10 in group PTCA, 15 in CABG and 11 in the clinical group), p = 0.61. We observed 93 combined events: 37 in PTCA group, 23 in CABG and 33 in the clinical group (p = 0.058). 247 patients presented clinical score > 5 points and 216 > 6 points. The cutoff point > 5 or > 6 points identified higher risk, p = 0.015 and p = 0.012, respectively. The survival curve showed a different death incidence after the randomization when score reached 06 points or more (p = 0.07), and a distinct incidence of combined events between the patients with score < 6 and > 6 points (p = 0.02). CONCLUSION: The new score was consistent for multiarterial stable coronary disease risk stratification.

FUNDAMENTO: La necesidad de mejorar la exactitud de las pruebas de estrés, determinó el desarrollo de los puntajes, cuya aplicación fue ampliamente reconocida. OBJETIVO: La evaluación pronóstica del coronariópata estable a través de un nuevo score simplificado. MÉTODOS: Un nuevo score se aplicó en 372 coronariópatas multiarteriales y función ventricular preservada, el 71,8 por ciento varones, edad media de 59,5 (± 9,07) años, randomizados para angioplastia, revascularización quirúrgica y tratamiento clínico, seguidos de cinco años. Muerte cardiovascular fue el resultado primario. El infarto de miocardio no fatal, la muerte y la re-intervención formaron el desenlace combinado secundario. El score se basó en una ecuación previamente validada resultante de la suma de 1 punto a: sexo masculino, antecedentes de infarto, angina, diabetes, uso de insulina y todavía un punto por cada década de vida después de 40 años. Prueba positiva añadida 1 punto. RESULTADOS: Hubo 36 muertes (10 en el grupo de angioplastia, 15 en el grupo de revascularización y 11 en el grupo clínico), p = 0,61. Se observó 93 eventos combinados: 37 en el grupo angioplastia, 23 en el grupo revascularización y 33 en el grupo clínico (p = 0,058). Presentaron score clínico > 5 puntos y 216 > 6 puntos 247 pacientes. El valor de corte > 5 o > 6 puntos identificó un mayor riesgo, con p = 0,015 y p = 0,012, respectivamente. La curva de sobrevida mostró una incidencia de muerte después de la aleatorización que aquellos con score > 6 puntos (p = 0,07), y una incidencia de eventos combinados diferentes entre los pacientes con score < 6 y > 6 puntos (p = 0,02). CONCLUSIÓN: El nuevo score demostró consistencia en la evaluación pronóstica del coronariópata estable multiarterial. (Arq Bras Cardiol 2011;96(5):411-419).

Avaliação prognóstica da doença coronária estável através de um escore composto com dados clínicos e o resultado do teste de esforço / Prognostic evaluation of stable coronary disease throughout a score with clinical data and the exercise testing final result

Introdução. A necessidade de melhorar a acurácia do teste de esforço determinou o desenvolvimento de escores, cuja aplicabilidade já foi amplamente reconhecida. Objetivo. Avaliação prognóstica do coronariopata estável por meio de um novo escore simplificado ao ser comparado com o escore de Hubbard. Métodos. Um novo escore foi aplicado em 372 coronariopatas bi ou triarteriais, 71,8% homens com idade média de 59,5+9,07 anos, randomizados para angioplastia, revascularização cirúrgica e tratamento clínico, com seguimento de cinco anos. O óbito cardiovascular foi o desfecho primário. O infarto do miocárdio não-fatal, e o óbito e re-intervenção formaram o desfecho combinado secundário. O escore baseou-se em uma equação previamente validada, resultante da soma de um ponto para: gênero masculino, história de infarto, angina, diabetes, uso de insulina e ainda um ponto para cada década de vida a partir dos 40 anos. Para o teste positivo foi adicionado um ponto. Resultados. Ocorreram 36 óbitos (10 no grupo angioplastia, 15 no grupo revascularização e 11 no grupo clínico), p=0,61. Observou-se 93 eventos combinados: 37 no grupo angioplastia, 23 no grupo revascularização e 33 no grupo clínico (p=0,058). Duzentos e quarenta e sete pacientes apresentaram escore clínico 5 pontos e 216 pacientes 6 pontos. O valor de corte >5 ou >6 pontos identificou maior risco, com p=0,015 e p=0,012, respectivamente. A curva de sobrevida mostrou uma incidência de óbito após a randomização diferente daquela com escore 6 pontos (p=0,07), e uma incidência de eventos combinados diferente entre pacientes com escore <6 e 6 pontos (p=0,02). Conclusão. O novo escore demonstrou consistência na avaliação prognóstica do coronariopata estável multiarterial.

Introduction. The need to improve the exercise testing accuracy, lead the development of scores, which applicability were already widely recognized. Objective. Prognostic evaluation of stable coronary disease throughout a new simplified score. Methods. A new score was applied in 372 bi or triarterial coronary patients, 71,8% men mean age 59,5+9,07 years, randomized for percutaneous coronary intervention (PCI), coronary artery bypass graft surgery (CABG) and clinical treatment, with 5 years follow-up. Cardiovascular death was considered the primary outcome. Non-fatal myocardial infarction, death and re-intervention were considered the combined secondary outcome. The score was based on a previously validated equation, resulting from a sum of one point score for: male gender, infarction history, angina, diabetes, use of insulin and one point score for each decade of life after the age of 40 years. Positive exercise testing summed one additional point score. Results. There were 36 deaths (10 in the PCI group, 15 in the CABG group and 11 in the clinical group), p=0.61. There were 93 combined events: 37 in the PCI group, 23 in CABG group and 33 in the clinical group (p=0.058). Two hundred and forty-seven patients presented a clinical score 5 points and 216 patients 6 points. The cut-off point 5 or 6 identified an increased risk, p=0.015 and p=0.012, respectively. The survival curve showed a different death incidence after the randomization when the score reached 6 points or more (p=0.07), and a distinct incidence of combined events between the patients with points score <6 and 6 (p=0.02). Conclusion. The new score showed to be consistent in the prognostic evaluation of stable multivessel coronary artery disease.

Aspectos básicos da ergometria contemporânea / Basics of contemporary exercise testing

O teste ergométrico é um exame já bem estabelecido e vem sendo adotado na prática clínica por várias décadas. Ele é geralmente seguro, mas deve ser considerado de forma judiciosa, indicando-se de forma apropriada qual o tipo de paciente que deve ser submetido ao exame. A interpretação do teste ergométrico inclui capacidade funcional, aspectos clínicos, hemodinâmicos e a resposta eletrocardiográfica...

Exercise testing is a well-established procedure that has been in widespread clinical use for many decades. Exercise testing is generally a safe procedure, but good clinical judgment should therefore be used in deciding which patients should undergo exercise testing. Interpretation of the exercise test should include exercise capacity and clinical, hemodynamic, and electrocardiographic response...

A insuficiência mitral no prolapso valvar mitral, é predictiva de alterações na resposta electrocardiográfica ao exercício / Is the regurgitation, in mitral valve prolapse, predictive of changes in electrocardiographic exercise test?

Objetivo: Avaliar a correlação entre insuficiência mitral (IM)e alterções na resposta eletrocardiográfica do teste egométrico, em portadores de prolapso valvar mitral. Método: Estudou-se 189 portadores de prolapso mitral através de ecocardiograma e teste de esforço. 57 por cento do sexo feminino, idade média de 39,1(+ 12 anos), com função ventricular normal, ausência de quaisquer outras valvopatias ou de miocardiopatias e sem histórico prévio de doença arterial coronária. A presença de infradesnível do segmento ST(morfologia horizontal e descendente) e arritmias supraventriculares, definiram um desfecho primário composto. Alterações morfológicas do segmento ST e arritmias (supraventriculares ou ventriculares) foram considerados desfechos secundários, quando avaliados de forma independente. Resultados: 36 pacientes (19 por cento) apresentaram o desfecho composto, sendo 21 com IM(P=0,06). 84 pacientes (44,4 por cento) apresentaram IM. 11 pacientes apresentaram alterações morfológicas do segmento ST, destes, 8 apresentaram IM(P=0,05). Dos 107 pacientes (56,6 por cento) com degenerção mixomatosa, 21 apresentaram o desfecho composto (P=0,81). 31 pacientes (16,4 por cento) apresentaram arritmias supraventriculares ou ventriculares isoladas e raras durante o teste ergométrico, sendo 18 com IM(P=0,95). Conclusão: A presença de insuficiência mitral, no portador de prolapso valvar mitral, foi predictiva de alterações morfológicas do eletrocardiograma no teste ergométrico.

Escores para estimar a probabilidade clínica de doença coronária / Scores to estimate the clinical probability of coronary heart disease

A diretriz norte-americana sobre ergometria recomenda a avaliação rotineira da probabilidade pré-teste de doença coronária utilizando-se de vários tipos de escores.A análise probabilística de doença coronária pode ser realizada por diferentes métodos em que as informações clínicas são relevantes.Escores diagnósticos são estruturados visando à estimativa de probabilidade de doença coronária e incorporam diferentes variáveis.Um escore diagnóstico pode ter caráter prognóstico quando realiza a estimativa de doença coronária grave.Os escores podem ser classi?cados como pré-teste, pós-teste, simpli?cados, multivariados, diagnósticos ou prognósticos.Quando se consideram somente variáveis clínicas, fala-se em análise pré-teste; ao incluírem parâmetros do teste ergométrico, de?ne-se um escore pós-teste.